こんにちは、副院長の大村颯太です。
「膝の内側が痛い」「階段を降りるときに膝が痛む」「長時間歩くと内側が重くなってくる」——こうした症状で来院される方はとても多いです。
膝の内側の痛みは、変形性膝関節症のサインであることがありますが、そこに至る背景には「膝だけ」では説明できない要因が絡んでいます。今回は、内側型膝痛の仕組みと、歩き方・骨盤との関係を整理します。
なぜ「内側」が痛くなるのか
膝関節は内側と外側の2つのコンパートメント（区画）に分かれています。日常の歩行では荷重の約60〜70%が内側にかかるとされており、もともと内側は負担が集中しやすい構造です。
この内側への荷重がさらに増えると、内側の軟骨が摩耗しやすくなります。これが「内側型変形性膝関節症」です。
内側への荷重が増える主な要因はこのようなものです。
- O脚（内反変形）——脚のアライメントが内側に荷重を集中させる
- 外股歩き（toe-out）——足が外を向く歩き方で内側のモーメントが増大する
- 股関節の外旋制限——内旋筋の弱さが膝に代償的な負担をかける
- 扁平足・過回内——足部から上がってくる内側荷重
- 体重増加——内側への圧縮ストレスが全体的に増える
「O脚だから膝が痛い」は半分正解
O脚（膝が外側に張り出しているアライメント）は確かに内側荷重を増やします。ただし、「O脚＝膝が痛い」ではありません。
重要なのは「どう歩いているか」です。同じO脚でも、重心の使い方・足の踏み出し方・股関節の動きによって膝への負担は大きく変わります。歩行中の「膝アダクションモーメント（内側への圧縮力）」が実際の軟骨摩耗と相関するという研究もあります。つまり、アライメントだけでなく動作パターンが鍵になります。
骨盤・股関節が膝に影響する理由
膝の内側痛を抱える方に多いのが、「股関節の外旋筋（お尻の筋肉）の弱さ」や「骨盤の傾きのアンバランス」です。
股関節を正しく使えていないと、着地時に膝が内側に入りやすくなります（ニーイン）。これは膝の内側靭帯や軟骨に繰り返しストレスをかけます。お尻の筋肉（中殿筋・大殿筋）が機能していれば、この内側への崩れを防ぐことができます。
骨盤の左右差も関係します。片側に傾いた骨盤は、同側の脚への荷重を変え、膝のアライメントを崩す方向に作用します。「膝だけほぐしても変わらない」という方は、骨盤・股関節の動きを見直すことで変化が生まれることがあります。
鵞足炎という見落とされやすい原因
膝の内側の痛みが「変形性膝関節症ではなく鵞足炎だった」というケースも少なくありません。
鵞足（がそく）は、縫工筋・薄筋・半腱様筋の3つが膝の内側下部に共同で付着する部位です。ここに炎症が起きると、歩き始め・階段・膝の曲げ伸ばしで痛みが出ます。変形性膝関節症と合併することも多いです。
鵞足炎の背景にも股関節・骨盤の問題があることが多く、局所だけへのアプローチでは繰り返す傾向があります。
日常でできること
- 歩くときに足先を正面〜やや内向きに意識する（外股を減らす）
- 股関節のストレッチ（特に外旋筋・腸腰筋）を日課にする
- 椅子からの立ち上がりをゆっくり丁寧に行う（膝が内側に入らないよう）
- クッション性のある靴や内側アーチをサポートするインソールを検討する
- 体重管理（1kgの体重減少で膝への荷重は約4kg減るとされる）
よくある質問
膝の内側が痛いのは変形性膝関節症ですか？
膝の内側の痛みの原因は複数あります。変形性膝関節症（軟骨の摩耗）のほか、内側側副靭帯の炎症、鵞足炎（縫工筋・薄筋・半腱様筋の付着部炎症）なども考えられます。レントゲンで軟骨の状態を確認することが診断の第一歩です。
O脚があると膝が悪くなりますか？
O脚（内反変形）があると、歩行時の荷重が膝の内側に集中しやすくなります。内側の軟骨への負担が増えるため、変形性膝関節症が進行しやすい傾向があります。ただし、O脚だけでなく歩き方・重心の使い方・筋力バランスも大きく影響します。
膝の痛みに対してオステオパシーでできることは何ですか？
オステオパシーでは、膝単体ではなく骨盤・股関節・足部を含めた下肢全体の連鎖を確認します。荷重分散を変える動作指導、股関節周囲筋のバランス調整、足部アーチの評価など、「膝への負担の入り方」を変えることを目指します。
変形性膝関節症は手術しないと治りませんか？
軽度〜中等度であれば、保存療法（運動療法・荷重管理・インソール等）で症状が安定するケースは多いです。手術（人工膝関節置換等）は保存療法で改善しない重度の場合に検討されます。まず整形外科で重症度を確認した上で、リハビリや運動療法を検討するのが一般的な流れです。
まとめ
膝の内側の痛みは、膝だけの問題ではありません。O脚・外股歩き・股関節の弱さ・骨盤の傾き——これらが複合して内側への荷重集中を生みます。
「膝を庇うように歩いていたら反対側も痛くなってきた」という方は特に、歩行全体の見直しが必要なサインです。当院では足部から骨盤まで動きの連鎖を確認しながら、膝への負担の入り方を変えるアプローチをしています。
参考文献
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. “Osteoarthritis.” Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. doi:10.1016/S0140-6736(19)30417-9
- Miyazaki T, et al. “Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis.” Ann Rheum Dis. 2002;61(7):617-622. doi:10.1136/ard.61.7.617
- Chang A, et al. “The relationship between toe-out angle during gait and progression of medial tibiofemoral osteoarthritis.” Ann Rheum Dis. 2007;66(10):1271-1275. doi:10.1136/ard.2006.062927
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