「歩くと足の指の付け根がジンジンしびれる」
「小石を踏んでいるような違和感がある」
「整形外科で注射や手術を勧められて迷っている」
第3趾と第4趾の間がしびれたり、ピリッと痛んだりする——これはモートン病(Morton’s neuroma)と呼ばれる状態です。先の細い靴をやめてもなかなか改善せず、注射や手術を勧められて不安になっている方も少なくありません。
私は副院長の大村颯太です。京都オステオパシーセンターOQで、足部・歩行・下肢の問題を専門に診ています。今日は、モートン病をめぐる「神経の腫れ」という説明の落とし穴と、足全体の構造から見直すアプローチについてお話しします。
「神経の腫れ」という説明の落とし穴
従来、モートン病は「指の間を通る神経(主に第3・4中足骨の間の趾神経)が腫れて痛みを出す」と説明されてきました。確かに超音波やMRIでは、神経が太くなって見えます。手術ではこの「腫れた神経」を切除することもあります。
でも、ここで一つ問いを持ってほしいのです。
なぜ、その神経だけが腫れたのでしょうか？
近年の解剖学・バイオメカニクスの研究では、神経が腫れる前に中足骨の配列と足部の横アーチの崩れが起きていることがわかってきました(Bencardino et al., 2000; Pasero & Marreez, 2018)。横アーチが潰れると、中足骨頭(足の指の付け根の骨の出っ張り)が互いに離れ、その隙間で神経が慢性的に圧迫される。神経はその環境から身を守ろうとして線維性に肥厚していく——つまり、神経の腫れは結果であって、原因ではないのです。
原因をそのままにして結果(腫れた神経)だけを取り除いても、再発したり、別の指に同じような症状が出たりするのは、このためです。
先の細い靴をやめるだけでは足りない理由
「先の細い靴をやめてください」とアドバイスされて、スニーカーや幅広の靴に変えたのに改善しない——そんな方を多く拝見します。
靴を変えるのは正しい一歩ですが、それだけでは足部の構造そのものは変わりません。横アーチが潰れたままなら、靴の中でも同じ場所に圧が集中し続けます。
横アーチを支えているのは、主に次の3つです。
- 足趾(特に足の指)の使い方——歩く時に指で地面を捉える動きが弱くなると、横アーチは崩れやすくなる
- 中足骨間の靭帯と内在筋——骨同士をつなぐ深横中足靭帯と、足底の小さな筋肉(虫様筋・骨間筋)が横アーチの「天井」を支えている
- 足底筋膜と長腓骨筋腱——足の裏を斜めに走る組織が、横アーチを外側から内側へ引き締めている
モートン病が浮き指(歩く時に足の指が地面につかない状態)や外反母趾と並行して起きやすいのは、これらの構造が連動して崩れているからなのです。だからこそ、靴を変えるだけでは足りず、足の使い方そのものにアプローチする必要があります。
足のしびれは、もっと上流から来ていることもある
もう一つ大事な視点があります。足の指のしびれは、必ずしも足だけの問題ではないということです。
趾神経は、もっと上流をたどると脛骨神経から枝分かれしてきます。脛骨神経は内くるぶしの後ろの「足根管」というトンネルを通り、その上は膝の裏、坐骨神経、そして腰椎の神経根へとつながっています。
- 足根管症候群——内くるぶし周辺で神経が圧迫されている
- ふくらはぎ・後脛骨筋の硬さ——通り道が狭くなっている
- 腰椎(L4-S1)の神経根の問題——もっと上流での圧迫
これらが重なっていると、足の指の症状は足だけを治療しても治りきらないことがあります。「神経はトンネルを連続的に通っている」という視点は、評価の段階で必ず持っておきたいポイントです。
OQでのアプローチ
OQでは、痛む場所(中足骨頭の間)に注目するより先に、足全体と下肢全体の配列を評価します。
- 歩行分析——蹴り出しの瞬間に前足部のどこに圧が集中しているかを確認
- 中足骨間の可動性回復——癒着した中足骨間の組織を緩め、神経の通り道を広げる
- 横アーチの再構築——足趾の使い方の再学習と、内在筋を目覚めさせるエクササイズ
- 上流のチェック——足根管・ふくらはぎ・腰椎まで含めて神経の通り道を診る
- 必要に応じてインソール——前足部の環境を整えながら、根本からの改善を促す
注射や手術の前に、できることがあります。もちろん症状が重い場合や、長期間の保存療法でも改善しない場合は整形外科と連携しますが、構造から見直すアプローチを試す価値は十分にあります。
よくあるご質問
Q1. モートン病は、放っておいたら悪化しますか？
初期のうちに足部の構造を整えれば、悪化を防げるケースは多くあります。ただし、原因(横アーチの崩れ・足趾の使い方)をそのまま放置すると、神経の肥厚が進んで安静時にもしびれが残るようになることがあります。「我慢できる範囲だから」と先送りせず、早めに足全体を評価してもらうことをおすすめします。
Q2. ステロイド注射を勧められています。受けるべきですか？
強い痛みで歩行や日常生活が困難な場合は、注射で炎症と痛みを一時的に抑えることに意味があります。ただし、注射は原因(構造の崩れ)を解決するものではないので、注射と並行して、もしくは落ち着いてから、足部の機能を整えるアプローチを組み合わせることが大切です。「注射だけ」「手術だけ」で完結させると再発しやすい傾向があります。
Q3. ハイヒールはもう一切履けませんか？
症状が落ち着いた後であれば、シーンを選んで履くことは可能です。ただし、長時間の歩行・通勤・立ち仕事には向きません。「お祝いの席で2〜3時間だけ」など短時間に限定し、日常はクッション性のある幅広の靴に切り替えるのが現実的です。完全禁止より、使い分けが大事です。
Q4. 手術を受けた後でも施術は受けられますか？
はい、可能です。手術で神経を切除した後でも、横アーチの崩れや足趾の使い方が変わっていないと、別の場所に同じような問題が出ることがあります。術後の経過観察と並行して、足部全体の機能を整えていくことで、再発リスクを下げる方向に導けます。担当医の指示を確認のうえ、ご相談ください。
最後に
足の指の付け根のしびれは、神経そのものが悪いのではなく、神経が「居心地の悪い場所」に押し込まれているサインかもしれません。靴を変えるだけ、注射を打つだけ、手術するだけ——どれも一つの選択肢ですが、その前に足全体の構造を見直す時間を持ってほしいのです。
歩行分析から、ご自分の足のどこに負担が集中しているかを一緒に確認しましょう。原因が見えれば、できることは必ず増えます。
参考文献
書籍
- Earls, J. Understanding the Human Foot: An Illustrated Guide to Form and Function for Practitioners. North Atlantic Books, 2021.
- Kelikian, A. S., & Sarrafian, S. K. Sarrafian’s Anatomy of the Foot and Ankle: Descriptive, Topographic, Functional (3rd ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
- Coughlin, M. J., Saltzman, C. L., & Anderson, R. B. (Eds.). Mann’s Surgery of the Foot and Ankle (9th ed.). Saunders, 2014.
- Dicharry, J. Anatomy for Runners. Skyhorse Publishing, 2012.
- Butler, D. S. The Sensitive Nervous System. Noigroup Publications, 2000.
研究論文・臨床ガイドライン
- Bencardino, J., Rosenberg, Z. S., Beltran, J., Liu, X., & Marty-Delfaut, E. (2000). Morton’s neuroma: is it always symptomatic? American Journal of Roentgenology, 175(3), 649–653. https://doi.org/10.2214/ajr.175.3.1750649
- Pasero, G., & Marreez, Y. (2018). Morton’s neuroma: a review of recent research. Foot and Ankle Specialist, 11(2), 167–173. https://doi.org/10.1177/1938640017750255
- Thomson, C. E., Gibson, J. N., & Martin, D. (2004). Interventions for the treatment of Morton’s neuroma. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD003118. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003118.pub2
- McKeon, P. O., Hertel, J., Bramble, D., & Davis, I. (2015). The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. British Journal of Sports Medicine, 49(5), 290. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092690
- Hassouna, H., & Singh, D. (2005). Morton’s metatarsalgia: pathogenesis, aetiology and current management. Acta Orthopaedica Belgica, 71(6), 646–655. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16459851/
※ 本記事は一般向けの情報提供を目的としています。強い痛みやしびれが持続する場合、糖尿病など神経障害のリスク因子がある場合は、整形外科・神経内科の受診を優先してください。
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執筆：大村颯太(京都オステオパシーセンターOQ 副院長・2階担当)
専門：脳卒中後の自費リハビリ／下肢症状(股関節・膝)／腰痛／歩行分析／インソール
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